مدخل إلى علم الأدوية

عزيزي القارئ : نظرا للأهمية البالغة التي يتميز بها علم الأدوية ، وتداخلات هذا العلم الوثيقة في تجميع الاختصاصات الطبية بوما فيها طب الأسنان... هذا الاختصاص الواسع الغني بإجراءات علاجية كثيرة ومتنوعة لطالما لعبت فيه الأدوية دورا فعالا ومتميزا .. مما يتوجب على كل طبيب أسنان ممارس أن يعي أهمية هذا الدور ومداه .
وبناء على ما سبق وجدنا أنه من الضروري أن ننوه إلى الضعف الذي قد يعاني منه طبيب الأسنان في التعامل مع الموضوع الدوائي .. ومن هنا يجدر بالطبيب أن يعلم أهمية الدور الإنساني الذي يقوم به .. ويكون قادرا وبكل ثقة على مواجهة المواقف والحالات المرضية المتنوعة وطرح الحلول الدوائية المناسبة والتي يمكن أن تترافق مع كثير من الإجراءات العلاجية التقنية .. ونؤكد على ضرورة عدم تجاوز طبيب الأسنان الممارس في عمله الحدود الأساسية التي يفرضها عليه دوره ، حتى ولو امتلك ثقة كبيرة حول إمكانيات جعبته الدوائية ...
- دعونا نتوقف عند وضع خطة أساسية لمعالجة هذا الموضوع .. وعلى كل طبيب أن يقيم إمكاناته وقدراته الخاصة من خلالها ...
• منهاج الخطة الأساسية :
1- معرفة معقولة نوعا ما في عالم ( العوامل الممرضة ) بأنواعها وفصائلها وتصنيفاتها وانتماءاتها وعلاقة هذه العوامل مع الجسم المضيف كمدخل إلى علم الأدوية...
2- الآلية التي يعمل بها الدواء وطريقة تأثيره على العامل الممرض.
3- يتوجب على الطبيب الممارس أن يمتلك معرفة متميزة وعلم ( الصادات – المسكنات – ومضادات الالتهاب اللاستيروئيدية – ومضادات الفطور و المطهرات الفموية )
4- الاستطبابات ومضادات الاستطباب الدوائية في طب الأسنان .
5- الآثار الجانبية والسمية التي يمكن أن يعاني منها المريض نتيجة العلاج الدوائي .
6- القواعد الأساسية لوصف الصادات وضوابط انتقاء الصاد
7- قدرة الطبيب السني الممارس على تحديد المقادير الدوائية المطلوبة وطرق التطبيق ومدة المعالجة الدوائية..
8- طرق وصف الأدوية لذوي الاعتبارات الخاصة :
أ‌- الأطفال
ب‌- الحوامل والمرضعات
ت‌- أصحاب الأمراض الجهازية بالخاصة
ث‌- الصائمين
9- أهم التداخلات الدوائية المستخدمة في طب الأسنان وحتى التداخلات ممكنة الحدوث في التعامل مع بعض المرضى الجهازيين عند معالجتهم في العيادة السنية
10- قدرة الطبيب على ربط الاسم العلمي للدواء مع اسمه التجاري.

ووفقا للمنهج السابق يستطيع كل طبيب أو طالب في كلية طب الأسنان أن يضع تقييما خاصا لنفسه ، وانطلاقا منه ليرمم مواقع الضعف والسهو ويصبح قادرا وبكل ثقة ومهارة أن يتعامل مع جميع مرضاه اللذين يتحسسون ثقة طبيبهم بنفسه من اللقاء الأول !!
عزيزي القارئ : سوف نحاول وبكل جهد أن نعرض مشاهد هذا العالم الدوائي الخاص بطب الأسنان وفق طرق مريحة ومنطقية ومتتابعة في مسلسل ممتع يصدر جديده في الموعد المحدد .
- البحث الأول :

• مدخل إلى عالم الجراثيم ....

الجرثوم : كائن حي ذو خلية وحيدة ، ذات قياس لا يتعدى الميكرونات ، ليس لها نواة حقيقية ولا غشاء نووي ولا جهاز انقسام خيطي ولكن لها صبغي واحد، ليس لها متقدرات ( مصورات حيوية ) ولا شبكة هيولية باطنة ولا جهاز غولجي ..
يتألف الجرثوم من هيولى تضم جهاز نووي وتحاط بعدد من الأغلفة ..
أغلفة الجرثوم :
أولا: المحفظة :capsule هي الجزء الأكثر سطحية مركبة من عديد السكريد
ثانيا: الكنان السكري : Glycolax مفرزات ذات طبيعة سكرية تكسب الجرثوم ميزة الالتصاق..
مستعمرة جرثومية ( مجموعة جراثيم )
الالتصاق ==>
الالتصاق بسطح صلب ( اللويحة السنية )
ثالثا : الجدار : غطاء قاسي يتركب بشكل رئيسي من الببتيدوغليكان ويتلخص دوره بـ
1- حماية الجرثوم وإكسابه شكله
2- الدور الاصطفائي في إدخال المواد الغذائية والمطهرات والصادات والملونات..
3- يحمل المستضدات التي تتوجه باتجاه الأضداد المختلفة ..

رابعا : الغشاء الهيولي : يتألف من 3 صفيحات ويحوي أنزيمات لها دور هام في تبادل المواد مع الوسط الخارجي و استقلاب الطاقة ..
تصنيف الجراثيم:
أ‌- حسب شكلها :
1- المكورات :Cocci
أ‌- عقدية : Streptococcus
ب‌- عنقودية : Staphylococcus
2- عصيات Bacilli
3- أشكال حلزونية : الملتويات Sperochetes
4- العصورات
ب‌- تقسيم الجراثيم من وجهة نظر استقلابية :
1- هوائية مجبرة
2- لاهوائية مجبرة
3- لاهوائية مخيرة
ت‌- حسب تلونها بملون غرام :
1- إيجابية الغرام G+
2- سلبية الغرام G-
يدل تلون الجراثيم بالملون على خصائص معينة في جدارها وفي طريقة القضاء عليها

العلاقة بين الجراثيم والمضيف
1- الارتمام : Saprophytism
- تعيش في الطبيعة دون الحاجة للمضيف
- تتواجد بشكل عابر على جلد الإنسان ومخاطيته الفموية دون أي أذى
2- التطاعم : Commensalism
- لا تفيد المضيف ولا تستفيد منه ( على الجلد و الأغشية المخاطية )
- تفيده وتستفيد منه ( تعايش) بعض جراثيم الأنبوب الهضمي وتركب vit K
* تكون الجراثيم المطاعمة الفلورا ( النبيت الجرثومي الطبيعي ) وتكون بحالة توازن
3- الجراثيم الانتهازية :
- هي جزء من الفلور Flura
- تغتنم فرصة دفاعات الثوي
4- الجراثيم الممرضة النوعية :
- السالمونيالا ===> الحمى التيفية
-البورتيلا ===> السعال الديكي
- المطثيات ===> الكزاز
- النايسيريا ===> السيلان البني
- المتفطرات ===> السل – الجذام
- المفطورات ===> ذات الرئة

الفلورا الجرثومية في الفم
- تتغير الفلورا الفموية وفقا لـ :
أ‌- العمر
ب‌- النظام الغذائي
ت‌- وجود الأسنان
ث‌- الصحة الفموية
ج‌- التدخين
ح‌- وجود نخور سنية
خ‌- وجود أمراض نسج داعمة
د‌- المعالجة بالصادات
ذ‌- الحمل
ر‌- الحالة الصحية العامة
ز‌- عوامل وراثية
س‌- عوامل عرقية

- لمحة بسيطة عن أهم الجراثيم المكونة للفلورا الجرثومية
أ‌- العقديات المخضرة: G+ = S-viridans
ب‌- ب‌- العقديات الطافرة: G- = S-mutans
ت‌- العقديات الدموية: G+ = S-sanguis
ث‌- النايسيريات G- = Neisseria
ج‌- بعض الشعيات Actinomyetes
ح‌- العصيات اللبنية lacto bacilleae
خ‌- تتواجد بنسب قليلة : B-gingivalis

جداول لبعض الزمر الجرثومية والإمراضية الخاصة بها:

1- الإنتان ماحول الذروي Periapical infection
نجد في العظم إضافة لما سبق:
3% عقديات حالة للدم B
8% vellonella
1% ملتويات
1% عنقوديات مذهبة

2- أهم الزمر الجرثومية المسيطرة في الالتهابات الخلوية cellulites
أ‌- عصيات لاهوائية سلبية الغرام Anaerobia G- rods
Bacterioides – عصوانيات
Fusobacterium – المغزليات
ب- مكورات لاهوائية G+ Anaerobia G+ Cocci
Peptococcus – الببتيدية
Peptostrepto-C- عقدية ببتيدية
ث- مكورات هوائية مخيرة إيجابية الغرام : Faculative _aerobia G+cocci
ث‌- نجد في الحالات الشديدة Fusobacterium nucleatum ( المغزلية المنواة )
3- الزمر الجرثومية المسيطرة في الالتهابات السنخية القيحية : Suppurative Alveolitis
أ‌- المغزلية
ب‌- العنقوديات المذهبة
ت‌- العقديات المقيحة Strepto coccus pyogenes
4- الزمر الجرثومية المسيطرة في التهاب العظم الموضع Localized Osteitis
أ‌- العنقوديات المذهبة
ب‌- العقديات
ت‌- الأمعائياتEntro bacteria
5- الزمر الجرثومية المسيطرة في التهاب العظم والنقي Osteomyelitis
أ‌- عنقوديات مذهبة
ب‌- عضويات سلبية الغرام
6- التهاب اللثة التقرحي التموتي الحاد : Acute Necrotizing ulcerative gingivitis
أ‌- 30 – 40 % ملتويات
ب‌- 25% Provetella intermedia
ت‌- المغزليات
7- التهاب اللثة في سياق الإيدز
أ‌- P-gingivalis
ب‌- P-intermedia
ت‌- المغزليات المنواة
ث‌- A.a عصيات الفطر الشعاعي
ج‌- المبيضات البيضCandida albicans
8- التهاب نسج داعمة قبل بلوغي: Prepubetal periodontitis
أ‌- A.a عصيات الفطر الشعاعي
ب‌- P-gingivalis
ت‌- F-nucleatum المغزليات المنواة
ث‌- Eikenella corrodens الأيكينيلا القارضة
9- التهاب النسج الداعمة الشبابي الموضع: Localized juvenile periodontitis
أ‌- 90% A.a
ب‌- 10% المغزليات المنواة – الإيكينيلا القارضة – p-intermedia - p.g
10- التهاب النسج الداعمة سريع التطور
أ‌- A.a
ب‌- Pi = p- intermedia
ت‌- Pg= p-gingivalis
11- التهاب النسج الداعمة الناكس:
أ‌- A.a
ب‌- P.i
ت‌- المغزلية المنواة
ث‌- Staph عنقوديات
ج‌- Strep عقديات
ح‌- W-recta
خ‌- B- forsythus
12- الجراثيم المسيطرة في الخراجات حول السنية periodontal Abcess
أ‌- A.a
ب‌- P.g
ت‌- P.i
ث‌- الملتويات
ج‌- E.corredens القارضة
ح‌- B.forythus
13- الجراثيم المسيطرة في التهاب الجيب الفكي سني المنشأ Sinusitis dental origin
أ‌- الجراثيم المعزولة من الإنتان ما حول الذروي
ب‌- المكورات الرئوية
ت‌- المستدميات النزلية
14- التهاب ما حول الزرعة : Periimplantitis
أ‌- مشابهة لالتهاب النسج الداعمة ما حول الأسنان
15- التواج : Pericoronitis
أ‌- veillonella فيلونيلا.
ب‌- P.micros
ت‌- P.intermedia
ث‌- العصية المغزلية المنواة
16- انتانات الغدد اللعابية :
غالبا المكورات العنقودية المذهبة المقيحة

لقد رأينا أنه من الضروري أن نميز الزمر الجرثومية المسيطرة في كل حالة مرضية من الحالات السابقة وسوف نتبع هذا البحث .. ببحث جديد يوضح أهم الصادات القاتلة لكل زمرة جرثومية لكي يستطيع الطبيب معرفة الصاد المناسب والأكثر فعالية لكل حالة انتانية وحتى لا يضطر طبيب الأسنان أن يصف لمرضاه نماذج دوائية قليلة الفاعلية أو عديمتها .. فيعاود تغير نوع الدواء عله يصل إلى النوع الدوائي المطلوب..وعلى الرغم من تصنيف الزمر السابق نؤكد على أهمية الزرع الجرثومي وتحسسها للصاد المناسب
نرجو أن نكون قدمنا في هذا البحث فكرة شاملة وموجزة في نفس الوقت تصف عالم الجراثيم هذا العالم الغير منظور وسنتحدث في البحث القادم عن آلية عمل الدواء وطريقة تأثيره على العامل الممرض