منتديات طب الاسنان

منتدى كلية طب الاسنان
 
الرئيسيةالبوابةاليوميةمكتبة الصورس .و .جبحـثالتسجيلدخولالتسجيل

شاطر | 
 

 معلومات جديدة لعلاج الأسنان المخلوعة

استعرض الموضوع السابق استعرض الموضوع التالي اذهب الى الأسفل 
كاتب الموضوعرسالة
son of iraq
مدير منتدى طب الاسنان
مدير منتدى طب الاسنان
avatar

النقاط : 32580
عدد المساهمات : 79
تاريخ التسجيل : 09/10/2009
العمر : 29

مُساهمةموضوع: معلومات جديدة لعلاج الأسنان المخلوعة   الأحد يوليو 11, 2010 11:47 am

لم تظهر الأسنان المخلوعة والمعاد زرعها معدلا من النجاح بأكثر من 50 % , ,إن أحد أسباب هذا المعدل المنخفض هو عدم إدراك معظم أطباء الأسنان بأن هذه الأسنان تجلب إلى العيادة السنية تحت ظروف مختلفة والتي بدورها تتطلب أساليب علاجية متنوعة تبعا لتلك الظروف .
لقد أوضح Andreasen بأن الوقت هو(جوهر الحكمة) , وأظهر بأن الأسنان المعاد زرعها خلال30 د قد حظيت بمعدل من النجاح أكثر من تلك التي بقيت خارج الفم لفترة أطول من الزمن .
لقد قيّمت العوامل المسؤولة عن فشل إعادة زرع الأسنان بشكل كامل , وأظهرت عدة دراسات مجموعة من التقنيات بهدف زيادة معدل النجاح .
نشرت عدة مجلات مقالات حديثة ( مجلة جراحة الفم - مجلة طب الفم - مجلة علم أمراض الفم ) التي قدمت رؤية شاملة عن الأدبيات , مع إرشادات لتحسين معدل نجاح إعادة زرع الأسنان .
سوف نلخص هذه الإرشادات والتوصيات كالتالي :
لقد وجد Cvek وزملاؤه : بأن الأسنان المخلوعة والمنقوعة في محلول ملحي لمدة 30 / د قبل إعادة الزرع , أظهرت امتصاصا أقل من الأسنان التي تم حفظها جافة لمدة تتراوح ( 15 - 40 ) دقيقة .
أوضح Blomlof: بأن الماء واللعاب مؤذي جدا لخلايا الأربطة حول السنية (PDL) , ووجد بأن الحليب وسط مقبول تقريبا لهذه الخلايا , وذلك فقط عندما يكون الحليب بارد وطازج .
وجد Hilt و Trope بأن الخلايا المصورة لليف والتي حفظت في الحليب تبقى حية , ولكن يحدث هناك تشوه في شكل هذه الخلايا .
أوضحت دراسة لـ Courts وزملاؤه بأن خلايا الأربطة حول السنية والمحفوظة بالحليب , كانت أقل قدرة على التمايز, كما أن الأقلية منها كانت حية . وأن الأسنان المخلوعة والمحفوظة في محلول هانك احتفظت بأكثر من 50 % من خلايا الأربطة حول السنية , مقارنة مع الأسنان التي حفظت في الحليب
لقد استنتج Matsson حدوث امتصاص أقل في الأسنان المحفوظة في محلول هانك لمدة 30 / د مقارنة مع تلك الأسنان التي حفظت جافة .
يعتمد الحفظ الجيد والناجح للأسنان المخلوعة والمعاد زرعها على سلسلة من العوامل :
التعامل مع خلايا الأربطة حول السنية
استعمال وسط حيوي
الحفاظ على حيوية خلايا الأربطة حول السنية
التوقيت الجيد لإنجاز استئصال اللب
التثبيت
تتوزع الأسنان المخلوعة والمحضرة إلى العيادة السنية إلى عشر فئات رئيسية , وتعتبر أسنان الفئة الأولى فقط هي المتاحة لإعادة الزرع الفوري .
سوف نعرض أولا الإرشادات العامة التي تقدم لجميع حالات الأسنان المخلوعة وفيما بعد نوضّح الاعتبارات الخاصة لكل فئة .
يستبعد الحفظ في الماء واللعاب للأسنان المخلوعة إذا أمكن ذلك .
يمكن استعمال الحليب الطازج والبارد إذا لم يتوفر شيء آخر, ولكن بشرط إلا تتجاوز مدة الحفظ بين ( 15 - 20) دقيقة .
يجب ألا يعاد زرع الأسنان التي بقيت خارج الفم لمدة 15 دقيقة أو أكثر, بل يجب وضعها في وسط تكويني للخلايا متوازن الـ PH ( محلول هانك ) لمدة 30 دقيقة قبل إعادة الزرع .
اعتقد قديما بأن للأسنان المخلوعة والتي حفظت جافة لأكثر من ساعتين فرصة قليلة للنجاح , في حين أظهرت الدراسات الحالية بأن تطبيق حمض الليمون ( السيتريك ) وفلور القصدير والدوحبيبييسللين الموضعي يزيد وبشكل كبير من فرصة النجاح ,علما بأن الأربطة حول السنية تتخرب بعد ساعتين من حفظ السن في وسط جاف , فلا جدوى من محاولة إعادة تكوينها ( استنشائها ) .
على كل حال يجب كشط الأربطة حول السنية في هذه الحالات.

توصيات المعالجة الخاصة :
الفئة الأولى : ( ذروة مكتملة - السن خارج الفم لأقل من 15 دقيقة ).
إذا بقيت السن خارج الفم أقل من 15 دقيقة يجب غسلها بمحلول فيزيولوجي - كمحلول هانك أو الحليب أو محلول ملحي بتركيز 0.09 % .
- يجب عدم لمس الأربطة حول السنية .
- إذا كان من الصعب إزالة البقايا , يجب وضع السن في جهاز - كجهاز حفظ السن - الذي يحوي وعاء ( شبكة) الذي يسمح بتنظيف لطيف وجيد للسن .
- إذا فشلنا في وضع السن في الجيب السنخي بشكل كامل رغم تطبيق الضغط الذروي لعدة دقائق , يجب إزالة السن ويوضع في محلول هانك ويعّدل الجيب .
- لا تبتر أبدا ذروة السن لتحقق التوضع الكامل للسن داخل الجيب السنخي .
الفئة الثانية : (ذروة مكتملة - السن خارج الفم لمدة ( 15 - 24 ) دقيقة - ضمن وسط حفظ حيوي ).
لقد أصبحت أنظمة الحفظ المتوفرة تجاريا القليلة التكلفة , معروفة بشكل واسع , بالإضافة لفعاليتها الجيدة . فيمكن للمريض وضع السن مباشرة في محلول متوازن الـ PH , وفي مثل هذه الحالات يمكن إجراء إعادة زرع السن مباشرة.

الفئة الثالثة : ( ذروة مكتملة - السن خارج الفم لمدة ( 15 - 36 ) دقيقة ضمن وسط حفظ تكويني) .
سوف تحتفظ الأسنان المحفوظة في الماء أو اللعاب أو الحليب بخلايا الأربطة حول السنية والتي قد استنزفت مستقلباتها - وهكذا فإن النواحي التشريحية والفيزيولوجية تتعرض للخطر.
- لاتعيد زرع هذا السن مباشرة
- احفظها لمدة 30 دقيقة في محلول هانك .
الفئة الرابعة : ( ذروة مكتملة - السن خارج الفم لمدة 120 دقيقة أو أقل - الحفظ جاف )
- تتعرض خلايا الأربطة حول السنية في هذه الحالة للخطر لكنها لم تتخرب بعد ,
- أحفظ السن لمدة 30 دقيقة في الوسط التكويني متوازن الـ PH ( كمحلول هانك ) قبل إعادة زرع السن .
الفئة الخامسة : ( ذروة مكتملة - السن خارج الفم لمدة 120 دقيقة أو أكثر - الحفظ جاف ).
بعد 120 دقيقة تتخرب خلايا الأربطة حول السنية كليا , ولا تستطيع في هذه الحالة إعادة تكوين خلايا الأربطة حول السنية بعد 120 دقيقة من الحفظ الجاف .
ومع ذلك ما زالت الأسنان المخلوعة تملك فرصة نجاح جوهرية إذا عولجت كالتالي :
- اقشط الأربطة حول السنية ( أو أحفظ السن في هيبوكلوريت الصوديوم لمدة30 دقيقة .
- أنجز عملية التشكيل والتنظيف اللبي.
- ضع السن في محلول حمض الليمون ( السيتريك )المشبع لمدة 3 دقائق, ثم اغسل السن بمحلول فيزيولوجي كمحلول هانك- أو محلول ملحي .
ثم ضع السن في محلول فلور القصدير1 % لمدة 5 دقائق ، وفي محلول الدوحبيبييسللين 1 ملغ/20 مل لمدة 5 دقائق .
- جفف القناة واحشي بأقماع الكوتا بيركا .
- رمّم المدخل ثم أعد زرع السن وقم بتثبيته .
الفئة السادسة : ( ذروة غير مكتملة - السن خارج الفم لمدة أقل من15 دقيقة ).
يكون عادة إنذار إعادة تكوين الأربطة حول السنية(PDL) مع عودة توعية اللب أفضل في حال كون الذروة غير مكتملة ( ذروة مفتوحة ) .
- أحفظ السن في محلول الدوحبيبييسللين 1 ملغ/ 20 مل ، لمدة 5 دقائق قبل إعادة زرع السن .
بعد إعادة الزرع والتثبيت :
- افحص السن سريرياً وشعاعياً كل أسبوع ، إذا شاهدت علامات تنحبيبي اللب . استأصل اللب وأبدأ بإجراءات إغلاق الذروة .
الفئة السابعة : (ذروة غير مكتملة - السن خارج الفم لمدة ( 15 - 24) دقيقة - ضمن وسط حفظ تكويني ).
- تعتبر هذه الظروف الفيزيولوجية مثالية لخلايا الأربطة حول السنية(PDL) ، ولكن ربما يصاب اللب بإنتان عن طريق الذروة.
- أحفظ السن في محلول الدوحبيبييسللين 1ملغ/ 20 مل لمدة 5 دقائق قبل إعادة زرع السن .
- راقب السن سريرياً وشعاعياً كل أسبوع ، إذا لاحظت علامات تنحبيبي اللب , استأصل اللب وابدأ بإجراءات إغلاق الذروة .
الفئة الثامنة : ( ذروة غير مكتملة - السن خارج الفم لمدة ( 15 - 360 ) دقيقة - وسط الحفظ رطب غير فيزيولوجي )
- أحفظ السن في محلول هانك لمدة 30 دقيقة وفي محلول الدوحبيبييسللين 1 ملغ/20 مل لمدة 5 دقائق لقتل الجراثيم على سطح وداخل السن ، قبل إعادة زرع السن .
- راقب السن ، لملاحظة علامات الالتهاب أو امتصاص الجذر ، وعالج بما يوافق الحالة .


الفئة التاسعة : ( ذروة غير مكتملة – السن خارج الفم لمدة 120 دقيقة أو أقل – الحفظ جاف )
تتعرض خلايا الأربطة حول السنية(PDL) في هذه الحالة للخطر ولكن دون أن تتخرب.
أحفظ السن في محلول هانك لمدة 30 دقيقة ثم في محلول الدوحبيبييسللين 1ملغ/ 20مل لمدة 5 دقائق قبل إعادة الزرع .
الفئة العاشرة : ( ذروة غير مكتملة - السن خارج الفم لمدة 120 دقيقة أو أكثر- الحفظ جاف ).
- اقشط الأربطة حول السنية أو ( أحفظ السن في هيبوكلوريت الصوديوم لمدة 30 دقيقة )
- أنجز التشكيل والتنظيف اللبي .
- أحفظ السن في محلول حمض الليمون ( السيتريك ) المشبع لمدة 3 دقائق .
- اغسل السن بواسطة المحلول الفيزيولوجي , ثم ضع السن في محلول فلور القصدير لمدة 5 دقائق , ثم في محلول الدوحبيبييسللين 1ملغ/ 20 مل لمدة 3 دقائق .
- جفف القناة ثم أحشي بالكوتا بيركا
- رمّم المدخل ، أعد زرع السن وقم بتثـّبته.
محلول هانك:Hbss Hanks Balanced buffer solution
الرجوع الى أعلى الصفحة اذهب الى الأسفل
 
معلومات جديدة لعلاج الأسنان المخلوعة
استعرض الموضوع السابق استعرض الموضوع التالي الرجوع الى أعلى الصفحة 
صفحة 1 من اصل 1

صلاحيات هذا المنتدى:لاتستطيع الرد على المواضيع في هذا المنتدى
منتديات طب الاسنان :: القسم طب الأسنان Dentistry :: طـــب أسنــان الأطفــــال Pediatric Dentistry-
انتقل الى: